慢性肾功能不全引发的“肾性骨病” 你了解多少?

骨病研究所 2019-07-23

慢性肾功能不全相关的骨代谢异常的表现:

 

包括高转化性骨病(即甲状旁腺功能亢进性骨病)、低转化性骨病和混合性骨病,其中高转化性骨病最为多见。低转化骨病包括骨软化症或骨再生不良。

 

甲状旁腺功能亢进性骨病,即高转化性骨病,是甲状腺功能亢进导致的骨病,主要组织学特征是骨转化明显增加,骨小梁周围出现大量的纤维化,伴成骨细胞和破骨细胞活性增加,破骨细胞数量和吸收表面均明显增加,破骨细胞穿入骨小梁,形成大量吸收腔隙;低转化性骨病,特点是骨转运和重塑降低,伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性降低。

 

组织形态学有两种表现,一是骨软化,二是骨再生不良。

 

铝相关性骨病是慢性肾功能不全患者肾性骨病的一种特殊类型,主要是20世纪80年代以前,慢性肾功能衰竭患者主要服用含铝的制剂,以降低血磷,导致了铝中毒性骨病的高发病率。

 

之后人们逐渐认识到铝的毒性,80年代以后,含钙的磷结合剂逐渐取代了含磷的制剂,铝中毒性骨病的发病率有所下降。

 

肾性骨病的典型症状:

 

早期表现隐匿,晚期可见骨痛、肌无力、腰膝酸软、乏力、骨畸形、骨折、肌肉萎缩、自发性肌腱断裂等,也可伴有皮肤瘙痒和溃疡、贫血及神经系统和心血管系统等组织器官损害表现。

 

肾性骨病主要分为以下四种类型:

 

.高转运型骨病,病理上称为纤维性骨炎,以甲状旁腺功能亢进、成骨细胞、破骨细胞增殖活跃,以及骨小梁周围纤维化为主要特征;

 

.低转运性骨病,包括骨软化和非动力性骨病两种;

 

.混合性骨病,同时具有高转化以及低转化骨病的特点,由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起的,以类骨质增加和髓纤维化共存为主要特点,骨转化率变化不定;

 

.β2-微球蛋白变性引起的骨关节病。

 

治疗方针:

 

原发病治疗,维持血钙、磷含量正常,预防甲状旁腺功能亢进,预防和逆转骨外钙化,预防骨折。

 

药物治疗:

 

1、对于低钙、高磷血症患者可口服含钙磷结合剂减少磷吸收,同时可补钙;对于高钙或血钙正常、高磷血症患者可口服拟钙磷结合剂减少磷吸收。

 

2、补充维生素D抑制甲状旁腺功能亢进。

 

手术治疗:

 

甲状旁腺切除术,适用于甲状旁腺激素水平持续较高,经内科治疗无效,有明显X线和组织学表现,无铝中毒性骨病的继发性甲状旁腺功能亢进患者。

 

手术指征为:与其他原因无关的持续性或有症状的高血钙;严重的顽固性皮肤瘙痒;血钙、磷乘积持续超过70~80,伴有骨外钙化;进行性骨、关节疼痛,骨折、变形;成功肾移植后,症状性高血磷症;钙化防御。

 

日常护理:

 

保持室内整洁,心情愉悦,急性期卧床休息,缓解后适当运动,避免跌倒,局部疼痛可温热敷。

 

加强皮肤清洁与护养,瘙痒时避免搔抓皮肤,预防皮肤干燥裂口。

 

饮食调理:

 

合理饮食,多食用新鲜蔬菜、水果及富含钙和维生素D的食物,避免过度摄取蛋白质和脂肪。

 

一般来说,肾性骨病常用的治疗方法主要有:

 

一,尽量维持血钙、血磷正常;

 

二,防止和纠正甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺增生;

 

三,预防和逆转骨外钙化;

 

四,防止铝和其他毒物沉积;

 

五,避免与治疗相关的不利因素。



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